尿酸大部分是通过肾脏排泄至体外的。尿酸水平升高后,通过服用促进尿酸排泄的药物,可有效地使尿酸水平恢复正常。不过,一旦服药后经肾脏分泌到尿液的尿酸盐增加,就容易在肾脏析出结晶,导致肾结石。因此,服用促尿酸排泄药之前,常需要碱化尿液,增加尿液溶解尿酸盐的量,同时还要大量饮水。
目前,促尿酸排泄药主要有两类,适应症存在不同:
- 苯溴马隆:原发性高尿酸血症以及非发作期的痛风性关节炎。可用于肌酐清除>20ml/min的肾功能不全患者。
- 丙磺舒:只能用于肾功能正常的高尿酸血症患者,禁用于肿瘤、放化疗引起的继发性高尿酸血症。
(1)糖皮质激素
急性痛风关节炎常用的一类止痛药叫做非甾体类(NSAIDS)抗炎药,其原理是通过抑制人体环氧化酶(COX)活性,从而抑制炎症反应,达到止痛的效果。
根据作用机制的差别,非甾体类(NSAIDS)抗炎药分为非选择性和选择性两类,且各有优缺点。
选择性NSAIDS药
代表药:塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等。
优点:胃肠道方面的副作用减少。
缺点:心血管方面的风险较多,具体包括以下风险:
- 可能会增加心力衰竭出现或恶化的风险;
- 降低凝血功能,导致血栓,还可能引发心脏病;
- 增加出血风险。
促进尿酸分解的药物
碱化尿液的药物
碱化尿液可以增加尿酸在尿液中的溶解度。尿酸在尿液中的溶解度与尿液pH值有关。数据显示,若尿液pH从5.0升至6.0,尿酸的溶解量会增加3倍。因此,碱性尿液能够携带更多尿酸排出体外,从而避免尿酸在肾脏内沉积。堵塞物少了,尿酸降低的也就更快了。
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