我是胃肠外科医生，经常接触到消化道出血的患者，病情有轻有重。
要鉴别是胃出血还是肠出血，主要靠症状、体征鉴别，但在临床上有时候靠症状和体征也比较难区分，需要做胃肠镜检查，才能确诊。
呕血和解黑便。呕血的颜色经胃液混合后呈棕褐色（咖啡色），呕吐时伴有口腔腥臭味，伴随解暗黑色大便；如果胃出血量多，血液经肠道消化后呈柏油样，粘稠且乌黑发亮；如果是大量出血，也会出现呕暗红色血液，拉暗红色血液，且会合并头晕、乏力等贫血表现。
急性胃炎一般发生在大量饮酒后、暴饮暴食后，伴随明显腹胀、腹痛；
胃溃疡或胃癌出血则有反复上腹部胀痛、反酸、嗳气病史；
肝硬化胃底静脉破裂出血，则有乙肝、丙肝肝硬化病史，进食后出现上述症状。
血便或暗红色大便，没有呕血。如果是肠出血积存在肠内太久，也会表现出柏油样便（粘稠且乌黑发亮）。如果是痔疮出血，则有可能会出现排便时肛门疼痛伴鲜红血便，检查见痔块凸出肛门外；如果是内痔出血，表现为便后滴血，无痛感。
除了痔疮出血外，其余的肠出血均不可忽视，若伴随着定位不准确的腹痛，以及慢性贫血症状（皮肤苍白、出虚汗、乏力、头晕等），不排除肠癌可能。
如果反复解粘液便，便频等慢性腹泻症状，则要往结肠炎方面考虑。
临床上对于鉴别较困难的消化道出血，最终也是靠胃镜或肠镜确诊，不仅可以了解出血位置，还能准确鉴别是什么问题引起的出血。明确诊断病情后，才能实施针对性治疗。
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